Los anticoagulantes son medicamentos que ayudan a prevenir la formación de coágulos sanguíneos impedir que crezcan mas  grande y la formación de nuevos coágulos de sangre aumentando el monto de tiempo que tarda un coágulo de sangre para formarse. Los anticoagulantes ayudan a prevenir la coagulación no deseada mediante el aumento de la cantidad de tiempo que tarda la sangre en coagularse. Warfarina, es un tipo de anticoagulante y nuestro programa de terapia con warfarina se discute más adelante.

Hay numerosas razones del por qué puede estar indicada la terapia anticoagulante:

Trombosis venosa profunda: Este término se refiere a un coágulo de sangre que se forma en una de las grandes venas de la pierna o el brazo. Estos coágulos causan daño al bloquear el flujo de sangre, lo que conduce a la inflamación y malestar en la extremidad.

Embolia pulmonar: Un coágulo de sangre, que se forma o se desplaza a los pulmones se denomina embolia pulmonar. Estos coágulos son peligrosos porque dan lugar a la falta de oxígeno. Dificultad para respirar y dolor en el pecho son síntomas de una embolia en el pulmón. La gravedad del problema depende de lo grande que es el coágulo y donde se aloja en la circulación.

Fibrilación auricular: Esta condición provoca un ritmo anormal en la velocidad del corazón. Como resultado, la sangre no puede ser bombeada fuera del corazón tan eficientemente como debería ser. Esto puede causar que la sangre se vuelva lenta y posiblemente forme un  coágulo. Si un coágulo se desprende, puede viajar a través de la circulación, donde podría detenerse en un vaso y causar daños graves, tales como un derrame cerebral o ataque al corazón.

Valvula Artificial del Corazon: Debido a que una válvula cardíaca artificial está hecha de una sustancia sintética, el cuerpo no la reconoce y trata de protegerse contra ella. Los coágulos pueden formarse como resultado de esto.

Trastornos hereditarios: Hay ciertas proteínas formadas por el cuerpo que, o bien hacen que la sangre se coagule o evitan que se coagule. La proteína C y S y la antitrombina III ayuda a prevenir la formación de coágulos. Algunas personas nacen con una deficiencia de estas proteínas y están en riesgo de coágulos de sangre. Otras sustancias, tales como anticuerpos anticardiolipina, cuando están presentes, pueden causar coagulación. Algunas personas desarrollan estos anticuerpos y se vuelven propensos a la coagulación de la sangre.

Período de tiempo en la warfarina

El período de tiempo de la terapia anticoagulante varía de un paciente a otro. Para los pacientes con un solo episodio de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, el tratamiento es de entre tres y seis meses. En la mayoría de los casos, las personas con fibrilación auricular tendrán que tomar warfarina durante el resto de sus vidas, asi como los pacientes con coágulos sanguíneos recurrentes, trastornos hereditarios, y válvulas cardíacas artificiales. Por supuesto, el tratamiento es individualizado para cada uno, y  será una parte importante en el proceso de toma de decisiones.

Coagulación normal de la sangre

Cuando se produce una lesión que pueda causar sangrado, un coágulo de sangre se forma para detener el sangrado y proteger contra la infección. Cuando el vaso sanguíneo dañado se ha curado por sí mismo, el coágulo ya no es necesario y se reabsorbe gradualmente por el cuerpo. Las sustancias en la sangre, llamadas factores de coagulación, tienen el  trabajo de asegurar que la sangre fluya suavemente y que no sea demasiada gruesa o demasiada fina. En circunstancias normales, estos procesos funcionan bastante bien.

Bajo ciertas circunstancias, el cuerpo se vuelve más propenso a desarrollar coágulos de sangre anormales . Esto puede conducir a la formación de coágulos sanguíneos en las zonas que mas causan daño, como por ejemplo en el corazón, los pulmones, el cerebro o extremidades. Si se forma un coágulo en una región,  pudiera causar una obstrucción en la circulación y obstaculizar el flujo sanguíneo. Más en serio, una parte del coágulo puede desprenderse y viajar a través de la circulación. Esto puede ser un evento potencialmente mortal. Ciertos trastornos de la coagulación se heredan. Algunas personas desarrollan coágulos en respuesta a  desencadenantes específicos, como la inmovilidad prolongada que causa el flujo sanguíneo lento. Esto puede suceder durante los procedimientos quirúrgicos prolongados o si una extremidad está inmovilizada con un yeso. También puede ocurrir en pacientes que están inmóviles debido a  parálisis. Por último, el embarazo es un momento en que el cuerpo es más propenso a la coagulación de la sangre. Este es un mecanismo de protección que se produce cerca del final o durante el embarazo, ya que el cuerpo se está preparando para la entrega, para evitar la pérdida excesiva de sangre.

En la mayoría de los casos, alteraciones de la coagulación no suelen ocurrir, pero ciertas condiciones hacen que sea más probable. Su médico puede optar por un tratamiento con un medicamento de “diluyentes sanguíneos” para evitar  el desarrollo de un coágulo de sangre, o puede que ya tenga un coágulo de sangre y están siendo tratados con “anticoagulantes” para evitar que empeore o viaje a otras partes de su cuerpo.

Warfarina: Cómo funciona

Las proteínas naturales que están presentes en la sangre ayudan a la coagulación de la sangre cuando uno se lesiona. Algunas de estas proteínas se hacen con la ayuda de la vitamina K. La warfarina interfiere con la función de la vitamina K, que disminuye la cantidad de coagulación proteínas formadas en el cuerpo. Por lo tanto, la warfarina aumenta el momento en que el cuerpo normalmente  necesita  formar coágulos. Esto protege al cuerpo de la formación de coágulos peligrosos. La warfarina se conoce comúnmente como un anticoagulante. Esto no es realmente un término correcto porque la sangre en realidad no se vuelve más delgada; simplemente toma un tiempo más largo para formar un coágulo.

Monitoreo de la terapia con warfarina

Es importante vigilar muy de cerca el efecto de la warfarina en la sangre. Este medicamento no es como la mayoría de los demás, donde se toma la misma cantidad cada día. Muchas cosas pueden interferir o aumentar los efectos de la warfarina. Por esa razón, su sangre será controlada con mucha frecuencia en el inicio de su tratamiento con este medicamento. Una vez que se estabilice, se le chequeará una vez al mes. Si su estado cambia, se inicia un nuevo medicamento, o si se enferma, puede ser que temporalmente se le ordenen nuevamente exámenes de sangre con más frecuencia .

El examen de sangre realizado se llama un tiempo de protrombina; también conocido como un ensayo de tiempo de protrombina o PT / INR. Esta prueba se puede realizar mediante el envío de una muestra de sangre para el laboratorio, o puede ser realizado en nuestra oficina por una punción en el dedo. La punción en el dedo nos da un resultado inmediato que es conveniente para el seguimiento de su dosis de warfarina. Tres números se obtienen a partir de la muestra de sangre:

El tiempo de protrombina (medido en segundos)

Relación de tiempo de protrombina

Protime Internacional Normalizada de la ración (INR)

Estos números se utilizan para determinar si está tomando la cantidad correcta de warfarina. En una persona normal que no está en la warfarina, la protime será de entre 11-13 segundos, la relación será 1, y el INR será menor que 1. El número utilizado para determinar la dosis de warfarina es el INR. Para los pacientes en terapia de anticoagulación, la INR se mantiene a un número que oscila en cualquier lugar desde 1,5 hasta 4,0. Si el número es demasiado bajo, se aumentará la dosis del medicamento. Si es demasiado alta, se reducirá la dosis. El rango de INR establecido para usted dependerá de sus necesidades y de su estilo particular de condiciones de vida.

Efectos secundarios de la warfarina

La razón por la que su sangre es analizada  con frecuencia se debe a que los efectos secundarios de la warfarina pueden ser peligrosos. Si demasiada warfarina está siendo dada, puede resultar en sangrado . Puede ser que sea muy leve, como el sangrado de las encías,cuando  se cepilla los dientes; pero más graves episodios de sangrado pueden ocurrir, tales como hemorragia en el estómago o en su cerebro.

Resultados de demasiada warfarina: Sangrado

Sangrado de las encías al cepillarse los dientes.

Hemorragia nasal ocasional.

Moretones con facilidad.

Sangrado prolongado después de cortaduras menores.

Sangrado menstrual prolongado.

Puede que observe cualquiera de los síntomas anteriores de vez en cuando. Si no está seguro de si el sangrado es significativo y representa un problema, lo mejor es llamar a la clínica e informar de ello. Puede ser necesario disminuir la dosis o tener su protime comprueba para estar seguro.

Hemorragias mayores

Sangre en la orina o en las heces

Heces negras y alquitranadas

Tosiendo sangre.

Dolor de cabeza intenso.

Las hemorragias graves en el blanco de los ojos.

Cualquier sangrado que continúa o es de una cantidad excesiva.

Resultado de tener muy poca Warfarina:

Coagulación de la sangre, INR será menor que 1. El número utilizado para determinar la dosis de warfarina es el del INR. Para los pacientes en terapia de anticoagulación, la INR se mantiene a un número que oscila en cualquier lugar desde 1,5 hasta 4,0. Si el número es demasiado bajo, se aumentará la dosis del medicamento. Si es demasiado alta, se reducirá la dosis. El rango de INR establecido para usted dependerá de sus necesidades y  estilo de sus condiciones particulares de vida.

Cosas que interfieren con warfarina

Muchos medicamentos y cosas que usted puede comer o beber puede aumentar o disminuir los efectos de la warfarina.

La vitamina K y alcohol

Dado que la vitamina K contrarresta con warfarina, puede que no esté recibiendo suficiente warfarina si comienza repentinamente a comer mayores cantidades de alimentos ricos en vitamina K.

Además, el consumo de alcohol puede afectar la cantidad de warfarina en la sangre. El alcohol puede aumentar o disminuir el efecto de la warfarina. No siempre es predecible.

El punto más importante de recordar es ser constante en lo que come y bebe. Tener una ensalada de espinacas no es perjudicial si no decide de repente comer un camión lleno de una sola vez. Lo mismo ocurre con el alcohol. La clave es recordar moderación. Lo que es perjudicial es darse atracones de cosas que interactúan con la warfarina.

Otros medicamentos

Esta es un área muy importante de recordar. Muchos medicamentos actúan para aumentar o para disminuir los efectos de la warfarina. Es probable que los medicamentos más comunes que se deben evitar son los productos que contienen aspirina. Esto se debe a que la aspirina también actúa para disminuir la coagulación de la sangre, por lo que sería peligroso estar tomando dos medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Además, los medicamentos no esteroides no deben ser tomadas mientras esten con la warfarina.

El exceso de medicamentos de venta libre (OTC)

A continuación se presenta una lista parcial de los productos vendidos sin receta (over-the-counter) que no se deben tomar si esta tomando  warfarina. Hay otros. Debe leer las etiquetas y hacer preguntas antes de tomar cualquier medicamento para asegurarse de que no contiene ninguna sustancia nociva.

NO debe tomar los siguientes medicamentos vendidos SIN RECETA:

Advil

Aleve

Alka-Seltzer

Ascriptin

Aspirina

Bayer

Bufferin

Ecotrin

Empirin

El ibuprofeno

Medipren

Motrin

Naprosyn

nyquil

Si necesita tomar medicamentos para el dolor o un resfriado, lo mejor es preguntar a su médico o farmacéutico para obtener sugerencias. Los siguientes productos, sin embargo, se pueden tomar.

Es posible tomar estas medicamentos de manera segura:

Acetaminofeno

Allerest

Anacin-3

Benylin y Benylin-DM

Cloro-Trimeton

Contac

Drixoril

Maalox

Mylanta

Robitussin y Robitussin-DM

Sudafed y sudafed-Plus

Tylenol

Nota: Si usa antiácidos como Maalox o Mylanta, para la acidez estomacal, tomelo al menos dos horas antes o dos horas después de tomar warfarina.

Los fármacos de venta con receta

Muchos medicamentos recetados pueden interferir con la warfarina. Informe a todos sus médicos que está tomando warfarina, para que sepan qué medicamentos se pueden prescribir para usted. También es una buena idea tener todos los medicamentos que se surten en la misma farmacia, de modo que su farmacéutico estará alerta a algún medicamento que no se debe tomar con warfarina.

Productos a base de hierbas

Se debe tener precaución cuando los productos a base de hierbas se toman junto con warfarina. El uso de productos a base de hierbas puede aumentar o disminuir los efectos de la warfarina. Botánicos específicos reportados que afectan  la terapia con warfarina incluyen los siguientes: Bromelains, Dan Shen, ajo dong quai, jengibre, ginkgo biloba, té verde y ginseng se asocian más a menudo con un aumento de los efectos de la warfarina. La coenzima Q10 y la hierba de San Juan se asocian más a menudo con una disminución de los efectos de la warfarina.

Los preparados de  warfarina

Tabletas de warfarina vienen en varios puntos fuertes: 1 mg, 2 mg, 2,5 mg, 4 mg, 5 mg, 7,5 mg y 10 mg. Vamos a tratar de mantener la misma  dosis diaria , pero es posible que usted deba tomar diferentes dosis en días diferentes. Esto dependerá de los resultados de su sangre. Lo más probable es que tendrá una o dos concentraciones diferentes de las que podemos combinar para hacer la dosis diaria correcta. Por favor llame si hay alguna pregunta acerca de su dosis.

Es útil en el comienzo  anotar  su dosis diaria durante  la semana, ya que no está familiarizado con el medicamento. También, esto es porque lo más probable es que fluctúe la dosis de la medicación. También es útil  contar sus pastillas para la semana y mantenerlas separadas en una caja de pastillas.

Otros proveedores de servicios médicos (Especialistas)

Informe a todos sus médicos que está tomando warfarina, para que sepan qué medicamentos se pueden prescribir para usted. También es una buena idea tener todos los medicamentos que se surten en la misma farmacia, de modo que su farmacéutico estará alerta a algún medicamento que no se debe tomar con warfarina.

El embarazo

La warfarina no puede ser tomado por mujeres embarazadas. Si no está, o está planeando quedar embarazada, por favor notifique a la clínica. Para las mujeres que deben ser tratados con anticoagulantes durante el embarazo, hay otras opciones de seguridad disponibles. La warfarina causa defectos de nacimiento en el feto en desarrollo.

Dieta

A continuación se muestra una lista del contenido de vitamina K en los tipos comunes de los alimentos. Esto no pretende ser una lista exhaustiva. Si usted tiene alguna pregunta, por favor llame a la clínica y pregunte.